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“难兄难弟” 弱视与斜视

时间:2013-09-08 来源: 爱尔眼科

    提起儿童视力问题,就不能不提斜视与弱视。斜视的影响,首先是外观上,旁人见了难免要指指点点,对小朋友是一个心理关口,对父母也有压力。斜视分显性及隐性,前者从外观可以很明显地见到两眼不协调:一眼向前看,另一眼睛向侧看。久而久之,会令斜视的一边造成弱视。另一方面,由于双眼不是一起看东西,看到的东西没有立体感,判断力会受到影响,如爬楼梯时会看成前面是平路,摔倒的机会大增。
 有些斜视患者,爬楼梯完全没有问题,外人不易察觉他有视力障碍。医生指出,其实多是患者“从跌倒中学习”得来的,知道楼梯有高度,懂得小心翼翼地走。
 斜视患者的视觉世界是没有立体感的,倒水拿杯,看3D电影,看出来的东西统统是平面。但日常的生活不会受影响,只是某些工作会受限制,如飞机师、建筑师等工作便不能胜任。
 弱视定义是一眼视力正常,一眼视力较差,只有一眼视物,看东西会少了立体感,视野较窄,外观则与常人无异。眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常(低于0.9)者称为弱视。弱视与斜视有密切关系,单眼偏斜可致该眼弱视,而弱视又可形成斜视。
 一、分类
 (一)斜视性弱视(strabismic amblyopia)患者有斜视或曾有过斜视,由于眼位偏斜而发生复视,为了解除或克服斜视所造成的复视,大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果,是继发的,功能性的,因而早期适当治疗,弱视眼的视力可以提高,但也有少数顽固病例,虽经长期治疗,视力改善不多。
 (二)屈光参差性弱视(anisometropic amblyuopia)由于两眼屈光参差较大,在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大,融合困难,脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象,日久发生弱视。这种弱视是功能性的,经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。
 (三)形觉剥夺性弱视(form deprivation amblyopia)在婴幼儿期,如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障,甚至不恰当的遮盖一眼,使得光线不能充分进入眼内,剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会,视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视,不仅视力低下,而且预后也差。
 (四)屈光不正性弱视(ametroic amblyopia)多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后,能使视力逐渐提高,但为时较长,一般需2~3年。
 (五)先天性弱视(congenital amblyopia)发病机理目前尚不十分清楚,可能由于在出生后,视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤,全色盲等。这种弱视预后不佳。
 二、临床表现
 (一)视力减退,重度弱视的视力为≤0.1,中度0.2~0.5,轻度0.6~0.8.
 (二)对排列成行的视标分辨力较单个视标差2~3行。
 (三)弱视眼常有固视异常,如旁中心固视,即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。
 (四)常有眼位偏斜,有的伴眼球震颤。
 三、治疗原则
 
 消除抑制,提高视力,矫正眼位,训练黄斑固视和融合功能,以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关,5~6岁较佳,8岁后较差;中心固视较佳,旁中心固视较差。

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