根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为三类：皮质性、核性及后囊性三种。

 

皮质性白内障

 

皮质性白内障最为常见，按其发展过程可分为：

（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见，位于前后皮质，向着晶状体中心，基底位于赤道部。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，或在某一象限融合成片状混浊。散瞳后，应用检眼镜彻照法，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影。此时瞳孔区的晶状体未累及，一般不会影响视力。晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期。

   

（2）膨胀期：又称未熟期。晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有较多水份积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。视力明显，减退眼底难以看清。

 

（3）成熟期：经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体又恢复原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。从初发期到成熟期可经十多个月什么至数十年不等。

 

         （4）过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为Morgagnian白内障。当晶状体核下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角；也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼。当患眼受到剧烈震动时，可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或玻璃体内，引起继发性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。

 

核性白内障

 

较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于亲自胎儿核或成人核，前者较多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶状体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。核硬化是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，透明度降低，但对视力无明显影响。对核性白内障，散瞳后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影。眼底检查仅可由周边部看清眼底。由于屈光力增加，可发生近视，远视力的减退较慢。由于中央和周边部屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。因周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力是不同的。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已不能看清。这种核改变可持续很久多而不变，可同时有皮质混浊，但不易成熟。

 

后囊膜下白内障

 

后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。此类白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，最后发展为成熟期白内障。

 

老年性白内障的治疗，在初发期和末成熟期，用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展，并可能增进一些视力，但仍没有与根治的方法。对于成熟期和过熟期的白内障，采用手术疗法，将晶状体摘除。